一、前路的一些总结1、 关于基因检测的误区；四年来遇见的病友碰到的第一个雷往往是基因检测，靶向-代购咨询：（VX：bwb311）
一手货源 问价不亏 货到付款 货品保真 支持机构检测 代购各类靶向- 欢迎咨询我家当时也在这件事上犯过错，由于太过着急听信医院用血液在院内做了单个egfr靶点的检测，结果是阴性，拿到结果后不甘心，查资料后才得知组织检测比血液准确很多，且首次检测应该尽量多做几个基因，因此穿刺取组织后寄出做了20位点的基因检测，才得到egfr阳性的结果，同时伴随有低丰度的tp53，因此关于基因检测我总结了三个误区：a. 首先刚确诊时的基因检测非常重要，我遇见过为了省钱而不做基因检测的病友，但事实上如果有突变可以为后续治疗省下好多倍的钱，其次，除非万不得已，否则首次基因检测必须用组织，且尽量做全一些，至少要包含有针对-物的几个位点（egfr、alk、met、ros1、ret、braf、her2/erbb2；可以参考预后的是tp53、kras、tim等等）；b. 基因检测尽量在国内比较大的基因检测机构送检，之前有听说过某些小机构管理混乱，甚至直接套用检测结果，真假未知，但选择这一步至少是我们可以决定的；c. 不必过分在意突变丰度或如tp53、kras之类的预后指标，丰度对疗效和预后或有影响，但我爷爷当时突变丰度并不高，同时也有tp53，至今92已经30个月，一代特罗凯也使用了14个月，因此这些指标可以参考，但不必因此而恐慌；2、 关于换-与换-时机；我家9291至今总共用过三个版本：黑盒、白盒和黄盒，黄盒是因为前段时间白的断货紧急更换了一个月，整体来说更换版本在我爷爷身上没见有什么影响，但有病友出现过问题，且不在少数，可能是由于不同版本间含量、工艺和溶出度等等细节有差别，导致更换后身体出现不适，因此，即便是同一种-，不同版本间的更换也建议采取扶墙更替法，以92为例，可以在换-时留出7-10天的时间，每天新旧各40mg服用或一天新一天旧服用，只要两者含量差异不是特别大（说实话要达到特别大的程度只可能是彻底的假-），对血-浓度就不会有什么影响，而可以在很大程度上避免换-时的不适感。还有就是92的换-时机，现在9291早已经被批准用于egfr一线用-，但这并不意味着只要有egfr什么时候上92都可以，就我了解可以相对无顾虑地用92的情况只有两种：1）明确egfr相应突变后一线使用；2）一代-使用至影像报告显示进展明确t790m后更换为三代；很多病友往往在使用一代一两个月后又想换成一线92，或者在一代未完全耐-（影像报告未显示进展）仅肿标连续低幅度上涨就立马更换为92，这并非是绝对错误的，但确实存在较多病友出现得不偿失的情况，一般来说-物有效或影像未显示耐-之前，都不建议盲目更换-物。还有一种更为复杂的情况，一代使用期间肿标连续上涨，但影像报告持续稳定，此时外周血基因检测出现t790m，92是上还是不上？答案基本上是否定的，因为出现t790m并不意味着一代完全耐-，提前用92干预同样可能得不偿失，其实大体就一句话，判断是否耐-必须以影像报告作为依据。3、 关于卡博替尼；卡博替尼这个-，用对了是神-，用错了则可能是毒-，我至今也不清楚我家究竟是用对还是用错。我爷爷当时使用卡博只有一个考虑：控制骨转。不得不说确实是奇效，用-后第二天骨疼就有明显减轻，用-至今还未见耐-迹象，可说是非常幸运，但我担心的点就在于此，卡博替尼具备广谱性，靶点很多，因此它的继发耐-机制就变得更加难以捉摸，换言之我家现在在用卡博，我很难确定卡博耐-后该如何应对，v靶点？met？即便做全面的基因检测出来的可能也是一堆暗示复杂用-的突变。因此卡博的使用需要权衡，除非万不得已，否则不建议在比较早的时候就用上这个-，以egfr为例就是尽量别在还在用一代-的时候就轻易联上卡博，个人猜测有一定概率影响后续t790m的表达，或是因其他复杂突变影响一代耐-后三代的疗效。4、 关于盲试与盲试时机；我家的情况除了一代特罗凯的使用是有明确基因检测结果指导以外，后续的92和卡博都是盲试，92的盲试是一个惊险的选择，因为我们差点就错过了，当时医生极力建议我们直接化疗，不要盲试，但我们权衡之下还是决定先试一个月，感谢听从我做出这个决定的长辈们。盲试的病友千千万，但总结起来其实不外乎几种情况：1）确诊时未做基因检测或基因检测阴性，盲试egfr或alk-物；2）对应突变（如egfr）一线使用-物耐-，未做基因检测或检测阴性，盲试后线-物（如9291）；3）egfr三代-物耐-，盲试联合met抑制剂或v靶点-物；4）末线盲试广谱抗血管生成-物（如卡博、安罗等）。从盲试中获益的病友同样千千万（包括我爷爷），但个人认为盲试需要遵循两个原则：1）需要明确还有盲试空间，比如如果各方面暗示化疗或免疫有着更高的获益概率，而患者的身体情况又已经较为严重，此时盲试就非首选，因为会有较大概率浪费掉宝贵的治疗时间；2）不能一味盲试而忽略正规治疗，在满足第一条原则前提下，我给自己设定的盲试机会不能超过两次，换言之我不会连续盲试超过两种-物，这还是为了节省治疗时间，因为如果按一个月为一个疗程，盲试两种-物意味着花去两个月时间，此时就该止步盲试的道路了。5、 关于骨转移；我爷爷在特罗凯耐-时出现了骨转，单发的，当时即伴有骨疼，骨转移在我看来是个很麻烦的东西，至今遇到的很多病友对它是真的束手无策，但真的发生骨转的话倒也不用太恐慌，因为早期骨转还是可控的，首先明确骨转移是成骨性还是溶骨性（前者骨转针的获益概率似乎难说），其次就我了解针对骨转的处理办法主要还是三种：1）骨转针[磷酸盐类和地诺单抗]；2）放疗[锶89也是放疗一种]；3）骨水泥；一般来说早期骨转若能用靶向控制则不必过多介入，如果靶向控制不住或是靶向用-期间出现骨转，可以伴随使用骨转针，频率一月一次到2-3月一次不等，若还是持续疼痛可考虑放疗或者像我家一样尝试卡博，卡博使用注意参照前面讲的。6、 关于复查；其实这个没什么好说的，我只是想着重提醒一下，复查非常重要！复查非常重要！复查非常重要！它重要在三个方面：第一，可以为治疗过程提供一种阶段性的记录，等后续需要研究方案时方便复盘整个治疗经历，提供某些细节；第二，可以及时发现耐-迹象，不仅如此，心细厉害的人甚至可以提前几个月从各种指标细节中看出耐-端倪，别小看这几个月，这可以在很大程度上使自己在后续治疗中占据主动，而如果等影像报告显示进展才开始应对，是很被动的。
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